합리적 정서행동치료 - 치료기법 2

정서적/체험적 기법

 

 REBT 치료자들은 인지적 개입을 보완하고 강화하기 위해서 다양한 정서적/체험적 기법을 사용한다. 이러한 기법들은 비합리적 신념을 다루기보다 인지적 기법을 통해 얻은 긍정적 변화를 더욱 강화하고 확대하기 위한 것이다.

 합리적 정서 심상법은 REBT 치료자들이 심상을 활용하여 개입하는 가장 대표적인 정서적, 체험적 기법이다. REI의 주된 목적은 내담자가 문제 상황에서 느낄 수 있는 적절하고 건강한 정서를 찾을 수 있도록 돕는 것이다. 아울러 그러한 정서를 느끼기 위한 자기 속말과 대처 방법을 연습하여 숙달하게 하는 것이다. 치료자는 내담자에게 눈을 감게 한 후 그들에게 강력한 부정적 감정을 불러일으킨 문제 상황을 생생하게 떠올리도록 한다. 내담자가 문제 상황을 충분히 떠올리면 그때 느끼는 고통스러운 감정을 구체적으로 명명하게 한다. 이어서 치료자는 내담자에게 그 고통스러운 감정을 합리적인 수준의 건강한 부정적 정서로 바꾸도록 요청한다. 내담자가 이러한 상태에 도달하면 서서히 현실로 돌아와 눈을 뜨게 한다. 치료자는 내담자의 고통스러운 감정이 어떻게 건강한 감정으로 바뀌게 되었는지, 이러한 정서적 변화를 위해서 어떻게 했는지, 그 상황에서 어떤 생각을 변화시켰는지 또는 어떤 속말과 대처 방법을 사용했는지 등을 탐색한다. 이러한 기법을 통해서 내담자는 건강한 감정과 그렇지 못한 감정을 구별하게 될 뿐만 아니라 실제의 스트레스 상황에서도 적응적인 생각을 통해서 건강한 감정을 느낄 수 있게 된다.

 합리적 역할극은 내담자가 심리적 고통을 겪었거나 그러할 것으로 예상되는 상황을 치료자와 함께 역할연기를 통해 체험해보는 방법이다. 치료자는 내담자와 함께 구체적인 상황을 설정하고 기본적인 시나리오를 만든 후에 서로 역할을 맡아 상황을 재연한다. 역할극이 끝나면 치료자는 내담자에게 역할극을 하면서 어떤 생각과 감정이 들었는지, 역할극 중에 달리 하고 싶었던 것이 있었는지 등을 질문한다. 역할극은 내담자의 비합리적 신념을 확인하는 기회가 될 수 있을 뿐만 아니라 내담자에게 다양한 피드백을 해주는 기회가 되기도 한다. 동일한 상황에서 다양한 시나리오로 각색하여 여러 번 역할극을 할 수도 있다. 이 경우에 치료자가 내담자의 비합리적 신념을 주장하면 내담자는 바뀐 입장에서 그러한 신념의 비합리성을 인식하는 계기가 될 수 있다. 이 방법은 궁극적으로 내담자가 유사한 상황에 직면하더라도 더 적응적으로 대처하도록 돕기 위한 것이다. Ellis는 역할극을 통해서 부정적 감정을 표출하는 것도 좋지만 내담자가 그러한 감정을 유발한 신념에 대해 탐색하지 않는 한 그들의 기분변화는 일시적일 수 있음을 경고한다.

 대처 진술 숙달시키기는 내담자로 하여금 합리적으로 대처하는 진술문을 작성하게 한 후 치료 회기 내에 또는 회기 기간에 스스로 연습하게 하는 방법이다. 이러한 대처 진술문은 비합리적 신념에 반대되는 내용으로 구성하며 큰 소리로 강력하게 외치고 그 결과로 느껴지는 정서를 체험하게 한다. 예컨대 실패할 때마다 자신을 실패자라고 생각해온 내담자에게 "내가 실패하더라도, 나 자신이 실패자가 되는 것은 절대로 절대로 아니야!"와 같은 진술문을 강력하게 반복함으로써 비합리적 신념에 저항하며 적절한 감정을 체험하게 할 수 있다.

 유머는 내담자의 비합리적 신념을 극단적으로 과장하여 우스꽝스러운 결론에 도달하게 함으로써 그 어리석음을 익살스럽게 깨닫도록 하는 방법이다. 내담자 중에는 자기 잘못을 가벼운 마음으로 바라볼 수 있도록 도울 수 있다. 예컨대 REBT 치료자들은 비합리적 신념을 노랫가락에 맞추어 내담자가 부르도록 권하기도 한다.

 이 밖에도 REBT 치료자는 내담자에 대한 격려, 치료자의 무조건적 수용, 다른 사람과의 참만남 집단활동 등과 같은 다양한 정서적, 체험적 기법을 활용하고 있다.

 

행동적 기법

 

 행동적 기법은 직접 행동을 통해서 실천해보고 현실을 검증해보는 작업이다. 이러한 기법은 정서적 기법과 마찬가지로 비합리적 신념의 변화를 통해 얻어진 성과를 더욱 강화하기 위해서 흔히 사용된다.

 강화와 벌칙 기법은 내담자가 특정한 과제를 성공적으로 수행했을 때 보상하고 실패했을 때는 벌칙을 주는 방법이다. REBT 치료자는 내담자의 행동 변화를 위해서 다양한 과제를 준다. 예컨대 비합리적 신념을 찾아 스스로 논박하고 합리적 신념을 찾아보는 일, 미루는 일을 해보기, 두려워하는 행동을 실천해보기 등이 있다. 이러한 과제의 수행 여부에 대해서 강화와 처벌을 통해 체계적으로 행동 변화를 유도한다. 강화물은 내담자가 좋아하는 것으로 정하지만, 벌칙으로는 내담자가 싫어하는 일이나 돈을 기부하는 것을 적용하기도 한다.

 수치심 깨뜨리기 연습은 REBT만의 독특한 행동적 기법이다. Ellis(1996)는 수치심이 정서장애의 핵심적 요인이라고 생각했다. 사람들은 수치스럽게 여기는 행동을 스스로 비난하며 다시는 시도하지 않으려 한다. 물론 부적절하거나 반사회적인 행동에 대해서는 그러해야 한다. 그러나 부적절한 생각이나 미숙한 행동으로 인해 수치감을 느꼈던 행동을 영원히 시도하지 않으면 개선될 여지가 없다. 또한 수치스러운 행동으로 인해서 자기 전체를 수치스럽게 여기는 과잉일반화는 비합리적이다. Ellis 자신은 청년기에 브롱크스 식물원에서 100명의 여자에게 데이트 신청을 함으로써 수치심에서 벗어날 수 있었다. REBT 치료자들은 내담자들에게 수치심을 극복하기 위한 다양한 행동(모르는 사람에게 돈 빌리기, 거리에서 노래 부르기, 승강기에 탑승해 멈출 때마다 소리 지르기 등)을 많은 사람 앞에서 해보도록 권유한다. 수치심 깨뜨리기 연습은 비도덕적이고 불법적이거나 다른 사람에게 피해를 주어서는 안 되지만 '우스꽝스럽고 어리석으며 바보 같은' 행동을 통해 이루어져야 한다. 이러한 연습을 통해서 내담자들은 자기 행동에 대한 불안과 부적절감을 덜 느끼게 될 뿐만 아니라 타인의 인정을 받지 못하더라도 충분히 견딜 수 있다는 것을 깨닫게 된다.

 기술 훈련은 내담자에게 부족한 행동 기술을 향상시킬 수 있도록 교육하고 훈련하는 것이다. 이러한 기술은 내담자의 사회적 적응과 관련된 직업적 기술과 더불어 대인관계 기술을 포함한다. 구체적인 기술 훈련을 통해서 내담자는 직업 활동이나 대인관계에서 자신감을 증가시킬 수 있다.

 역설적 과제는 겉으로 보기에 내담자가 치료를 통해 변화하고자 하는 모습과 반대로 행동해보도록 하는 것이다. 예컨대 불면증에 시달리는 내담자에게는 자지 말라는 과제를 주고, 불안한 생각으로 고통받는 사람에게는 하루에도 몇 번씩 의도적으로 그 생각을 해보라고 하는 것이다. 이러한 과제의 목적은 내담자가 자신의 문제를 새로운 관점에서 바라봄으로써 좀 더 객관적인 현실 인식을 할 수 있도록 돕는 것이다. 역설적 과제는 내담자로 하여금 자신의 문제에 대한 극적인 인식의 변화를 유발하여 증상이 완화되는 경우도 있으나, 부작용이 있을 수도 있으므로 신중하게 선택하여 적용되어야 한다.

 이 밖에도 REBT에서는 합리적인 생각만을 지닌 것처럼 행동하거나 되고 싶은 모습이 된 것처럼 행동하기, 힘들어하는 상황에 머물러 버텨봄으로써 정서적 고통에 대한 둔감화 이루기, 재발 방지를 위해서 예상되는 문제 상황에 대처하는 행동을 연습하기 등과 같은 다양한 행동적 기법이 활용되고 있다.