심리치료와 상담의 기본적 이해-4

3) 심리치료자의 윤리

 심리치료자와 상담자는 내담자와 개인적인 관계를 맺고 일정액의 치료비를 받으며 매우 사적인 경험을 취급하기 때문에 다양한 윤리적인 문제에 빠져들 수 있다. 치료자는 자신의 치료능력을 과장하여 무책임한 태도로 치료에 임하거나 과도한 치료비를 요구하는 경우도 있고, 자신의 욕구충족을 위해서 내담자를 이용하거나 내담자와 부적절한 성적인 관계를 맺는 경우도 있다. 이러한 이유 때문에 심리치료자와 상담 전문가 자격을 관리하는 단체나 학회는 엄격한 자격심사과정을 통해서 내담자에게 실질적인 도움을 줄 수 있는 능력의 소유자에게만 자격증을 부여할 뿐만 아니라 전문가 활동에 대한 윤리적 감독을 하게 된다.

 심리치료자와 상담자는 내담자의 안녕과 복지를 최우선 가치로 두어야 한다. 심리치료자와 상담자가 지켜야 할 윤리적 지침은 관련 단체마다 매우 구체적으로 명시하여 공개하고 있다.



1. 심리치료자는 전문가로서 자기 능력의 한계를 인정하고 자격이 주어진 상담 활동만을 하는 동시에 과학적이고 전문적인 지식과 기술의 습득에 지속적인 노력을 기울여야 한다.

2. 심리치료자는 자신의 가치관, 신념, 제한점 등이 치료활동에 미칠 영향을 자각하고 치료목표와 치료방법 그리고 한계점 등을 내담자에게 명확하게 알려야 한다.

3. 심리치료자는 사회의 윤리와 도덕기준을 존중해야 하며 내담자의 인격을 존중하고 자신의 개인적 욕구충족을 위해서 내담자를 희생시켜서는 안된다.

4. 치료비를 책정할 때는 내담자의 재정 상태와 개인적 상황을 고려해야 하며, 만약 책정된 치료비가 내담자에게 적절치 않을 경우에는 가능한 비용으로 적합한 서비스를 받을 수 있는 방법을 찾아줌으로써 내담자를 도와야 한다.

5. 심리치료자는 자신의 방식과 다른 전문적인 치료적 접근을 존중해야 하며, 함께 일하는 다른 전문적 집단의 전통과 살제를 이해하려고 노력해야 한다.

6. 심리치료자는 객관성과 전문적 판단에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 이중관계를 피해야 하며 내담자와의 관계에서 상담료 이외의 어떤 금전적, 물질적 거래관계도 맺어서는 안된다.

7. 심리치료자는 내담자와 어떠한 종류이든 성적인 관계를 피해야 한다.

8. 심리치료자는 사생활과 비밀유지에 대한 내담자의 권리를 최대한 존중해야 한다.



 심리치료자는 내담자를 치료하는 과정에서 다양한 유혹과 함정에 빠져들 수 있다. 심리치료자는 이러한 유혹과 함정을 인식하고 전문가로서의 윤리적 지침을 준수하기 위한 자기관리에 철저해야 한다.

3) 치료자와 내담자의 상호작용

 심리치료는 치료자와 내담자의 만남에 의해 시작된다. 심리치료는 치료자와 내담자가 치료적 관계를 만들고 치료목표를 이루기 위해서 주로 언어를 매개로 한 상호작용으로 진행된다. 치료자는 내담자가 원하는 치료목표를 이루기 위해서 최선을 다할 것이라는 명시적 또는 암묵적 계약을 통해 치료관계를 형성한다. 심리치료의 목표는 일차적으로 내담자가 치료에서 기대하는 내용으로 이루어진다. 그러나 치료목표는 치료자의 능력과 권유에 의해 제한될 수도 있고 확대될 수도 있으며, 내담자와 치료자 간의 합의에 의해 수립되는 것이 일반적이다. 심리치료는 크게 세 가지의 목표로 구분될 수 있다. 첫째, 내담자가 호소하는 심리적 문제의 해결이나 증상의 완화, 둘째, 내담자의 심리사회적 적응을 돕는 적응 능력과 기술의 향상, 셋째, 내담자의 심리적 성장 및 성숙으로 구분될 수 있다.

 심리치료는 내담자가 원하는 목표를 이루기 위한 심리적 서비스 활동이나. 내담자의 문제를 해결하고 심리적 성장을 유도하기 위해서 다양한 심리적 수단, 특히 언어를 매개로 한 인지적, 정서적, 행동적 수단을 사용한다. 이처럼 언어를 중심으로 한 심리적 수단에 의해 치료적 상호작용이 이루어진다는 점에서, 심리치료는 약물이나 전기충격과 같은 물리적 치료와 구별된다.

 심리치료가 이루어지는 기간과 만남의 횟수는 내담자가 호소하는 문제의 내용과 심각도, 치료목표, 치료자의 접근방법, 내담자의 현실적 여건 등에 따라 달라진다. 심리치료는 치료기간에 따라 단기치료, 중기치료, 장기치료로 나누어질 수 있다. 일반적으로 단기치료는 20회 이내 또는 6개월 이내의 면담으로 이루어지며, 중기치료는 7~12개월 그리고 장기치료는 1년 이상 수년간에 걸쳐 이루어질 수 있다. 그러나 치료자와 내담자가 얼마나 자주 만나느냐에 따라 치료의 집중도가 달라지기 때문에, 치료의 기간만으로 단기치료, 중기치료, 장기치료를 구분하기는 어렵다.

 치료기간에 상관없이, 심리치료는 일반적으로 세 단계, (1)초기, (2)중기, (3)종결기로 구분될 수 있다. 각 단계마다 치료과정에서 이루어지는 작업은 치료적 접근에 따라 상당히 달라질 수 있지만, 일반적인 과정은 다음과 같다.

 심리치료의 초기 단계는 치료자가 내담자의 문제를 이해하고 치료계획을 수립하는 동시에 내담자와 치료적 관계를 형성하는 시기이다. 일반적으로 초기 단계는 치료자가 내담자를 처음 만나 면담을 나누는 최초면접을 포함한 3~4회 이내의 면접회기를 의미한다. 심리치료의 초기, 특히 최초면접은 치료의 성공여부에 결정적인 영향을 미치는 매우 중요한 시기이다. 최초면접에서는 일반적으로 1. 내담자가 호소하는 심리적 문제나 증상에 대한 탐색, 2. 치료에 대한 내담자의 기대 탐색, 3. 긍정적인 치료적 관계의 형성, 4. 치료에 대한 구조화 등이 이루어진다. 치료의 구조화는 치료 목표, 치료 시간 및 기간, 치료비, 치료과정에서 내담자와 치료자가 지켜야 할 규칙 등을 합의하는 과정을 말한다. 이러한 최초면접에 이어서 초기 단계에서는 내담자의 문제를 좀 더 자세하게 탐색하고 내담자 문제와 관련된 배경적 정보를 수집하며, 치료자는 나름대로 치료계획을 수립하게 된다. 이를 위해서 내담자의 문제와 특성을 평가하기 위한 다양한 심리검사가 시행될 수도 있다. 또한 치료자는 내담자에게 앞으로 이루어질 심리치료의 원리와 과정을 설명하는 경우도 있으며, 내담자의 치료동기를 높이는 노력을 기울이게 된다. 아울러 내담자가 치료자를 신뢰하고 치료에 적극적으로 임할 수 있도록 긍정적인 치료적 관계를 형성하는 일이 매우 중요하다.

 심리치료의 중기 단계는 치료목표와 달성을 위해 본격적인 치료적 활동이 이루어지는 시기이다. 일반적으로 초기 단계에서 수립한 치료계획을 구체적으로 실행하는 과정이 중기 단계라고 할 수 있다. 심리치료의 중기 단계는 치료자와 내담자 사이에서 변화무쌍한 많은 일들이 나타날 뿐만 아니라 치료자의 입장에 따라 다양한 방식의 접근이 이루어지기 때문에 그 진행과정을 일목요연하게 설명하기가 쉽지 않다. 그러나 일반적으로 중기 단계에서 치료자는 내담자에 대한 이해를 더욱 심화시키면서 내담자의 변화를 위해 다양한 기법을 적용하고 그 효과를 평가하면서 자신의 치료계획을 실행하거나 수정하는 과정을 거치게 된다.

 심리치료의 종결 단계는 치료목표가 상당부분 달성되어 치료를 마무리하는 과정을 의미한다. 내담자 스스로 심리치료의 성과에 만족하거나 치료자의 관점에서 내담자의 문제가 상당 부분 해결되었다고 판단될 경우, 치료자는 내담자와 합의하에 치료의 종결을 준비하게 된다. 종결 단계에서 치료자는 내담자와 함께 그동안 진행된 치료과정을 검토하고 치료 후에 예상되는 어려움과 그 대처방법을 논의한다. 아울러 내담자가 치료의 종결을 편안하고 자연스럽게 받아들이는 동시에 자신감을 지니고 독립적인 삶을 영위할 수 있도록 격려한다. 심리치료 후에도 간헐적으로 추수회기를 통해 내담자의 삶을 살펴보며 치료효과가 지속적으로 유지되는지 확인할 수 있다.